Brustkrebs wird in zwei Hauptgruppen unterteilt: nicht invasive oder In-situ-Karzinome (ohne Ausbreitung) und invasive Karzinome (mit Ausbreitungspotenzial).
Invasive Karzinome
Das duktale Karzinom, das sich in den Zellen der Milchgänge entwickelt, die die Milch zur Brustwarze transportieren, ist der am häufigsten vorkommende Brustkrebstyp. Es ist bekannt, dass sich ein duktales Karzinom in der In-situ-Form befindet, wenn es keine Ausbreitungstendenz zeigt, und in der invasiven Form, wenn es ein Ausbreitungspotenzial besitzt.
Krebs, der sich aus den milchproduzierenden Drüsen (Lobuli) entwickelt, wird als lobuläres Karzinom bezeichnet. Auch das lobuläre Karzinom wird nach seiner Ausbreitungsneigung in zwei Formen unterteilt: Ohne Ausbreitungstendenz liegt es in der In-situ-Form vor, mit Ausbreitungspotenzial in der invasiven Form.
Der inflammatorische Brustkrebs ist der aggressivste und am schnellsten voranschreitende Brustkrebstyp. Er umfasst die gesamte Brust und kann mit entzündlichen Brusterkrankungen verwechselt werden. Er verläuft ohne tastbaren Knoten mit großflächiger Rötung und Verhärtung. Bei entzündlichen Brusterkrankungen, die trotz Antibiotikatherapie nicht abheilen, muss unbedingt an Brustkrebs gedacht und eine Biopsie entnommen werden.
Nicht invasive Karzinome
Karzinome ohne Ausbreitung (In situ) werden ihrerseits wiederum in zwei Gruppen unterteilt: das „duktale Carcinoma in situ“ und das „lobuläre Carcinoma in situ“. Seit den 1980er-Jahren, als die Screening-Mammographie in den Vordergrund rückte, können mehr Fälle diagnostiziert werden. Dadurch stieg der Anteil der In-situ-Karzinome (ohne Ausbreitung) an allen Brustbiopsien von 1,4 Prozent auf bis zu 10 Prozent und ihr Anteil an allen Brustkrebserkrankungen von 5 Prozent auf bis zu 15 Prozent.
Klassisches lobuläres Carcinoma in situ: Es ist ein wichtiger Befund, der das Brustkrebsrisiko in beiden Brüsten um das 8- bis 10-Fache erhöht. Bei diesen Patientinnen können neben der Nachsorge vorbeugende Medikamente wie Tamoxifen gegeben werden. Daneben kann zur Vorbeugung auch ein chirurgischer Eingriff mit Entfernung des Brustdrüsengewebes beider Brüste (einfache Mastektomie) gewählt werden. Durch begleitende plastisch-chirurgische Eingriffe wie Implantate und ähnliche rekonstruktive Verfahren lassen sich kosmetisch erfreuliche Ergebnisse erzielen.
Duktale In-situ-Karzinome (DCIS, intraduktaler Krebs): Sie machen sich bei der Untersuchung häufig nicht bemerkbar.
Anzeichen sind unregelmäßige, kleine Verkalkungen, die in der Mammographie entdeckt werden (pleomorphe Mikrokalzifikationen), und/oder ein blutiger oder klarer Ausfluss aus der Brustwarze, der aus einem einzelnen Milchgang stammt. Das DCIS gilt als Übergang von normalen Zellen zu Krebszellen mit Ausbreitungspotenzial (invasiv). Da es keinen Knoten bildet, kann es nach Markierung mit einem Draht oder mit radioaktiven Substanzen entfernt werden. Handelt es sich um einen einzelnen Herd, wird rundherum ausreichend gesundes Gewebe belassen. Wird das verbleibende Brustgewebe bestrahlt (Radiotherapie, RT), nimmt die Erkrankung klinisch einen guten Verlauf. Ist sie in der Brust ausgedehnt vorhanden, muss das gesamte Brustgewebe entfernt werden (einfache Mastektomie); in diesem Fall wird mit einer Rate von bis zu 100 Prozent eine vollständige Heilung erreicht. Ein Befall der Achsellymphknoten ist beim DCIS selten. Dennoch kann es bei Patientinnen, bei denen die gesamte Brust entfernt wird, in manchen Typen mit ungünstigeren Merkmalen (hochgradig usw.) erforderlich sein, die Wächterlymphknoten zu entfernen (Sentinel-Lymphknoten-Biopsie), da die Krebszellen die Achsellymphknoten befallen könnten.
Anzeichen
Die Anzeichen unterscheiden sich je nach Typ. Duktale In-situ-Karzinome verursachen meist keinerlei Beschwerden; sie fallen in der Regel in der Screening-Mammographie als kleine Verkalkungsherde auf, manchmal tritt ein blutiger oder klarer Ausfluss aus einem einzelnen Milchgang auf. Bei invasiven Karzinomen ist ein tastbarer, harter Knoten das häufigste Anzeichen.
Beim lobulären Typ kann sich ohne deutlichen Knoten eine diffuse Verhärtung oder Verdickung der Brust bemerkbar machen. Beim inflammatorischen Krebs stehen innerhalb kurzer Zeit auftretende Rötung, Überwärmung und Schwellung im Vordergrund; dieses Bild kann mit einer Entzündung verwechselt werden. Liegt eine Brustentzündung vor, die auf eine Antibiotikatherapie nicht anspricht, sollte unverzüglich eine Brustspezialistin bzw. ein Brustspezialist aufgesucht werden.
Diagnostik
Die entscheidende Untersuchung zur Bestimmung des Krebstyps ist die Pathologie. Mit Mammographie, Ultraschall und bei Bedarf MRT werden Lage und Ausdehnung der Läsion beurteilt; anschließend wird mittels Nadelbiopsie eine Gewebeprobe entnommen. Bei Verkalkungsherden kann die Biopsie bildgesteuert erfolgen.
- Der Pathologiebefund zeigt, ob der Krebs in situ oder invasiv ist, ob er duktalen oder lobulären Ursprungs ist und welchen Differenzierungsgrad (Grading) er hat.
- Der Status der Östrogen- und Progesteronrezeptoren sowie von HER2 wird bestimmt; diese Werte bestimmen die Wahl der Therapie.
- Bei invasiven Karzinomen werden der Zustand der Achsellymphknoten und gegebenenfalls anderer Organe durch zusätzliche Untersuchungen abgeklärt.
Besteht der Verdacht auf einen inflammatorischen Krebs, muss zur sicheren Abgrenzung eine Biopsie von Haut und Brust entnommen werden.
Behandlung
Die Behandlung wird nach Typ und Stadium des Krebses geplant. Beim duktalen In-situ-Karzinom kommen in der Regel die Entfernung des erkrankten Bereichs mit einem Saum gesunden Gewebes und eine anschließende Strahlentherapie in Betracht, bei ausgedehnter Erkrankung die Entfernung des gesamten Brustgewebes. Je nach Rezeptorstatus kann zusätzlich eine Hormontherapie erfolgen.
Bei invasiven duktalen und lobulären Karzinomen werden Operation (brusterhaltende Operation oder Mastektomie, Beurteilung der Achsel), Strahlentherapie, Chemotherapie sowie Hormon- und zielgerichtete Therapien je nach Eigenschaften des Tumors kombiniert geplant. Beim inflammatorischen Krebs erfolgt in der Regel zunächst eine medikamentöse Therapie, danach Operation und Strahlentherapie. Das lobuläre Carcinoma in situ wird meist mit engmaschiger Beobachtung und Optionen zur Risikoreduktion behandelt.
Da die Situation jeder Patientin bzw. jedes Patienten unterschiedlich ist, wird das geeignete Vorgehen in einer persönlichen Beurteilung gemeinsam mit Ihrer Ärztin festgelegt.
Ausführliche Informationen zu den Operationsmöglichkeiten und zum chirurgischen Ablauf finden Sie auf der Seite Brustchirurgie.
