BRUSTSCHMERZEN oder MASTODYNIE
Unter den Beschwerden, mit denen Frauen wegen der Brust in die Sprechstunde kommen, gehören Brustschmerzen zu den häufigsten. Sie treten vor allem bei Frauen im gebärfähigen Alter auf, kommen aber auch bei Frauen nach den Wechseljahren vor. Etwa jede zehnte Frau leidet unter mittelstarken oder starken Brustschmerzen, die länger als 5 Tage pro Monat andauern. Manche Frauen haben sehr starke Schmerzen, die ihren Alltag, ihre Arbeit und ihr Sexualleben negativ beeinträchtigen. Neben den normalen klinischen und radiologischen Befunden müssen die Faktoren untersucht werden, die die Brustschmerzen beeinflussen, und die richtige Behandlung muss ausgewählt werden. Bei Frauen, die ausschließlich über Schmerzen berichten, wurde nur in 2–7 % ein noch symptomloser Brustkrebs festgestellt. Durch Brustkrebs verursachte Schmerzen treten typischerweise nur in einer Brust auf und sind hartnäckig. Das Risiko, nach einer unauffälligen Untersuchung an Brustkrebs zu erkranken, liegt bei 0,5 %.
Zyklische Mastodynie: Sie tritt in der Regel bei Frauen vor den Wechseljahren auf und steht im Zusammenhang mit den hormonellen Schwankungen der Menstruation. Der Schmerz betrifft typischerweise beide Brüste, vor allem den oberen äußeren Bereich. Je nach gemessenem Prolaktinwert gibt es unterschiedliche Vorgehensweisen. Liegt das Prolaktin im Normbereich, erhält die Patientin Empfehlungen gegen die Schmerzen, und bei Bedarf wird eine medikamentöse Behandlung begonnen. Ist der Prolaktinwert erhöht, besteht der Verdacht auf ein Hypophysenadenom.
Nichtzyklische Mastodynie: Sie tritt in der Regel bei älteren Frauen und Frauen nach den Wechseljahren auf. Die Schmerzen sind anhaltend oder zeitweilig und stehen nicht im Zusammenhang mit der Regel. Meist ist nur eine Brust betroffen, vor allem der untere innere Bereich. Die Patientin erhält Empfehlungen, und bei Bedarf wird eine medikamentöse Behandlung begonnen.
Schmerzen, die nicht von der Brust ausgehen: Sie können durch das Herz, die Muskulatur oder psychische Faktoren verursacht sein; die Patientin wird an eine geeignete Fachrichtung wie Kardiologie, Physiotherapie oder Psychiatrie überwiesen.
Empfehlungen bei Mastodynie:
* Änderungen des Lebensstils sind eine gute Möglichkeit, Brustschmerzen zu lindern; dazu gehören der Verzicht auf STRESS, der Rauchstopp, die Reduzierung von Koffein, der Verzicht auf synthetische Hormone, gesunde Ernährung, viel Bewegung an der frischen Luft und das Tragen eines stützenden BHs ohne Bügel.
* Nachtkerzenöl (Primrose Oil): Es kann bei zyklischen und nichtzyklischen Schmerzen wirksam sein, indem es die Empfindlichkeit gegenüber hormonellen Einflüssen verringert.
*Danazol: Es ist der einzige pharmakologische Wirkstoff, der bei der Behandlung von Brustschmerzen eingesetzt wird. Es hat eine antigonadotrope Wirkung und lindert die Schmerzen bei 75–92 % der Frauen. Als Nebenwirkungen wurden Haarausfall, Akne, Vertiefung der Stimme, unregelmäßige Regelblutungen und Depressionen berichtet. Zudem nimmt die Häufigkeit von Thromboembolien zu.
* Bromocriptin: Bei einigen Frauen mit Brustschmerzen ist die Ausschüttung des Hormons Prolaktin erhöht. Bromocriptin verringert die Prolaktinausschüttung und ist besonders bei zyklischen Schmerzen wirksam. Die Nebenwirkungen sind dosisabhängig; häufig treten Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen und Schwindel auf.
*Tamoxifen wird zur Vorbeugung und Behandlung von Brustkrebs eingesetzt. Bei zyklischen Brustschmerzen ist es zu 75–90 % wirksam, bei nichtzyklischen Brustschmerzen zu 50–60 %. Zu den Nebenwirkungen zählen thromboembolische Ereignisse und Gebärmutterschleimhautkrebs. Hitzewallungen, Übelkeit, Zyklusunregelmäßigkeiten und vaginale Trockenheit sind weitere Nebenwirkungen.
Symptome
- Zyklische Schmerzen: Gefühl von Völle, Schwere und Empfindlichkeit, meist in beiden Brüsten, das in den Tagen vor der Regel zunimmt und mit der Regel nachlässt.
- Nichtzyklische Schmerzen: Schmerzen ohne Zusammenhang mit dem Menstruationszyklus in Form von Brennen, Stechen oder Ziehen; meist in einem einzelnen Bereich.
Manche Schmerzen gehen eigentlich nicht von der Brust aus, sondern von der Brustwand, dem Rippenknorpel oder den Muskeln und nehmen bei Bewegung oder Druck zu. Wenn die Schmerzen von einem tastbaren Knoten, Ausfluss aus der Brustwarze oder Hautveränderungen begleitet werden, müssen diese gesondert abgeklärt werden.
Diagnose
Die Diagnose beginnt mit einer ausführlichen Anamnese zu den Merkmalen der Schmerzen (Zeitpunkt, Lokalisation, Zusammenhang mit der Regel, eingenommene Medikamente) und mit der Untersuchung beider Brüste und der Brustwand. Ein über mehrere Monate geführtes Schmerztagebuch hilft, das Gesamtbild zu verstehen.
Ist die Untersuchung unauffällig und der Schmerz diffus, sind meist keine weiteren Untersuchungen erforderlich. Je nach Alter wird eine Mammographie durchgeführt; bei hartnäckigen Schmerzen in einem bestimmten Bereich oder bei verdächtigen Befunden kommt ein Ultraschall hinzu. Ziel ist es, die Gutartigkeit der Beschwerden zu bestätigen und Brustkrebs auszuschließen.
Behandlung
Der erste Schritt der Behandlung besteht darin, zu erklären, dass die Schmerzen meist nicht gefährlich sind, und die Patientin zu beruhigen; bei vielen Frauen reicht das allein aus. Ein stützender, gut sitzender BH (beim Sport ein Sport-BH, bei Bedarf auch nachts), Wärme- oder Kälteanwendungen und regelmäßige Bewegung können Linderung bringen. Die Belege für die Wirkung einer Reduzierung von Koffein und Salz sind begrenzt; man kann es dennoch versuchen.
Beeinträchtigen die Schmerzen den Alltag, können einfache Schmerzmittel oder auf die Haut aufgetragene Präparate angewendet werden. In hartnäckigeren Fällen werden unter ärztlicher Kontrolle hormonelle oder andere medikamentöse Optionen erwogen; diese haben Nebenwirkungen. Möglicherweise müssen auch die von Ihnen angewendeten hormonellen Medikamente überprüft werden. Die geeignete Methode wird gemeinsam mit Ihrer Ärztin festgelegt.
