Die idiopathische granulomatöse Mastitis ist eine seltene, gutartige entzündliche Brusterkrankung, deren Ursache und Entstehungsmechanismus bis heute nicht vollständig geklärt sind. Die genaue Ursache ist noch unbekannt; man vermutet jedoch, dass das Immunsystem abnorm auf das Gewebe der Brust reagiert. Sie tritt besonders häufig bei jungen Frauen auf, die bereits entbunden haben.
Klinisch zeigt sich die idiopathische granulomatöse Mastitis mit Beschwerden wie Schmerzen, Verhärtung, Schwellung im Bereich der Brust, einem Knoten in der Achselhöhle, Rötung und fistelartigen Öffnungen der Brusthaut. In seltenen Fällen können auch Schwellungen unter der Haut an Armen und Beinen auftreten.
Die Diagnose wird durch bildgebende Verfahren wie Brustultraschall, Mammographie und Kontrast-MRT der Brust unterstützt; für die endgültige Diagnose ist jedoch eine Biopsie erforderlich. In der Differenzialdiagnose müssen andere Brusterkrankungen und Infektionen berücksichtigt werden.
Zu den Standardbehandlungen gehören das Immunsystem dämpfende Medikamente wie Kortikosteroide, Kombinationen aus Methotrexat und Kortikosteroiden oder chirurgische Eingriffe. Der Behandlungsverlauf kann dennoch schwierig sein, und die Erkrankung kann erneut auftreten.
In den letzten Jahren stoßen alternative Behandlungsmethoden wie die Hirudotherapie auf Interesse. Die Hirudotherapie ist ein Verfahren, bei dem medizinische Blutegel eingesetzt werden. Der Speichel der Blutegel enthält mehr als 100 biologisch aktive Substanzen, darunter entzündungshemmende, schmerzlindernde und blutverdünnende Wirkstoffe. Einige Studien zeigen, dass die Hirudotherapie bei der Behandlung der idiopathischen granulomatösen Mastitis wirksam sein kann.
Die HIRUDOTHERAPIE hat vor 9 JAHREN für Patientinnen mit idiopathischer granulomatöser Mastitis Eingang in meine klinische Praxis gefunden. Im Licht der Erfahrungen, die wir als Team im Laufe der Jahre gesammelt haben, haben wir unser Behandlungsprotokoll weiterentwickelt und setzen es erfolgreich fort.
Die Hirudotherapie, die ab dem Zeitpunkt des Auftretens der Symptome angewendet wird, verhindert ein Fortschreiten der Entzündung in erheblichem Maße. Die Wahl der Brustbereiche, in denen die Blutegel angesetzt werden, die Abstimmung dieser Bereiche aufeinander sowie Dauer und Häufigkeit der Anwendung variieren je nach Entzündungszustand der Erkrankung. Sobald sich der klinische Befund zurückbildet, werden bei der Untersuchung nicht mehr tastbare Restherde unter Ultraschallkontrolle markiert, und die Behandlung wird fortgesetzt, bis diese vollständig verschwunden sind.
Der gesamte Behandlungsverlauf jeder einzelnen Patientin wird individuell und unter meiner Kontrolle festgelegt. In Gesundheitsfragen der Anleitung von Fachärztinnen und Fachärzten zu folgen, ist einer der wichtigsten Schritte für ein gesundes Leben. Wer sich an nicht zugelassenen Orten ohne Genehmigung der Gesundheitsbehörde behandeln lassen will, riskiert seine Gesundheit.
Symptome
Die Erkrankung beginnt meist in einer Brust mit einem verhärteten und häufig schmerzhaften Knoten. Der Knoten kann mit der Zeit größer werden; auf der darüberliegenden Haut können Rötung, Überwärmung und Ödeme auftreten. Die Beschwerden können in der Nähe der Brustwarze, aber auch in den äußeren Anteilen der Brust auftreten.
- Ein oder mehrere harte Bereiche, die in kurzer Zeit wachsen und manchmal tastbar sind
- Hauteinziehung, Einziehung der Brustwarze oder Hautverdickung
- Abszesse mit eitrigem Ausfluss und Gänge, die sich zur Haut hin öffnen
- Druckempfindliche, reaktiv vergrößerte Lymphknoten in der Achselhöhle derselben Seite
Bei manchen Patientinnen können Beschwerden außerhalb der Haut wie Gelenkschmerzen oder rote, druckempfindliche Knötchen an den Beinen hinzukommen. Die Beschwerden können schwankend verlaufen; auf Phasen der Besserung können erneute Schübe folgen.
Diagnose
Da Bildgebungsbefunde allein nicht entscheidend sind, ist für die Diagnose die pathologische Untersuchung einer Gewebeprobe unerlässlich. Meist wird eine ultraschallgesteuerte Stanzbiopsie (Nadelbiopsie) durchgeführt. Bei der Untersuchung finden sich Ansammlungen von Entzündungszellen um die Läppchen der Brust herum, also Granulome.
Ein wichtiger Teil der Diagnostik ist der Ausschluss von Erkrankungen, die dasselbe Bild nachahmen können:
- Spezielle Infektionen wie Tuberkulose und Pilzinfektionen (hierfür können Spezialfärbungen und Kulturen erforderlich sein)
- Sarkoidose und einige systemische Erkrankungen mit Gefäßentzündung
- Brustabszess und periduktale Mastitis
- Inflammatorisches Mammakarzinom und andere bösartige Tumoren
Bei Bedarf können zusätzliche Blutuntersuchungen veranlasst oder die Einschätzung von Fachärzten für Rheumatologie und Infektionskrankheiten eingeholt werden.
Behandlung
Der Behandlungsplan wird individuell festgelegt, abhängig von der Ausdehnung der Erkrankung, dem Schmerzniveau, dem Vorliegen eines Abszesses oder Ausflusses und den Wünschen der Patientin. Welche der oben zusammengefassten Möglichkeiten geeignet ist, wird entschieden, indem Untersuchungsbefund und Pathologieergebnis gemeinsam bewertet werden.
- Bei leichten Verläufen können engmaschige Beobachtung und Schmerzkontrolle ausreichen.
- Bei Patientinnen unter medikamentöser Therapie werden Nebenwirkungen und Ansprechen auf die Behandlung in regelmäßigen Abständen kontrolliert.
- Bei Abszessbildung kann statt eines großen chirurgischen Eingriffs möglichst die ultraschallgesteuerte Entleerung mit einer Nadel bevorzugt werden.
- Eine chirurgische Exzision wird in ausgewählten Fällen erwogen; Wundheilung und Rezidivrisiko werden gemeinsam mit der Patientin besprochen.
Unterstützende Ansätze wie die Hirudotherapie, über deren möglichen Nutzen in einigen Studien berichtet wird, werden, wie am Anfang der Seite beschrieben, unter ärztlicher Kontrolle als Teil dieses Plans berücksichtigt. Da die Erkrankung Monate andauern kann, sind regelmäßige Kontrollen bis zur vollständigen Heilung wichtig.
Ausführliche Informationen zu den Operationsmöglichkeiten und zum chirurgischen Ablauf finden Sie auf der Seite Brustchirurgie.
Ausführliche Informationen zur Hirudotherapie finden Sie auf der Seite Hirudotherapie (Blutegeltherapie).
Lieben Sie sich in jedem Augenblick des Lebens und seien Sie glücklich … denn Liebe ist die beste Heilerin.
