Die laktationsbedingte Mastitis ist eine entzündliche Erkrankung des Brustgewebes während der Stillzeit. Sie tritt am häufigsten in den ersten Wochen nach der Geburt auf und betrifft in der Regel nur eine Brust. Risse in der Brustwarze, unzureichende Entleerung der Milch und das Eindringen von Bakterien in die Milchgänge bilden die wichtigsten gemeinsamen Grundlagen dieses Krankheitsbildes.
Zunächst beschränkt sich das Bild auf Verhärtung, Rötung und Schmerzen; wird es nicht frühzeitig abgeklärt, kann es mit Fieber und Abgeschlagenheit einhergehen und in manchen Fällen zu einer eitrigen Ansammlung, also einem Abszess, fortschreiten. Wunden, Verkrustungen und mangelnde Hygiene an der Brustwarze begünstigen die Vermehrung von Bakterien; ein Teil der unbehandelten Infektionen kann sich zu einer Mastitis entwickeln.
Auf dieser Seite werden Symptome, diagnostisches Vorgehen und Behandlungsmöglichkeiten im Überblick erläutert. Ziel ist es, Müttern zu helfen, zu erkennen, welche Anzeichen Aufmerksamkeit erfordern, und das Stillen sicher fortzusetzen. Die Informationen ersetzen keine Untersuchung; Müttern, die eine gerötete und schmerzhafte Brust zusammen mit Fieber bemerken, wird empfohlen, unverzüglich einen Arzt aufzusuchen.
Symptome
Die laktationsbedingte Mastitis wird meist innerhalb weniger Stunden bis eines Tages deutlich. Der betroffene Bereich der Brust verhärtet sich, schmerzt bei Berührung, und die darüberliegende Haut rötet sich; der Bereich fühlt sich im Vergleich zur Umgebung wärmer an.
- Ein harter, empfindlicher und warmer Bereich in der Brust oder eine keilförmige Rötung
- Beim Stillen zunehmende brennende oder stechende Schmerzen
- Fieber, Schüttelfrost, Muskelschmerzen und ein allgemeines Krankheitsgefühl
- Risse, Wunden oder Verkrustungen an der Brustwarze
- Empfindliche Lymphknoten in der Achselhöhle
Verzögert sich die Behandlung trotz dieser Symptome, kann sich innerhalb des verhärteten Bereichs eine weiche, schwappende Ansammlung entwickeln; dies spricht für einen Abszess. Hohes Fieber, eine sich rasch ausbreitende Rötung oder ein starkes Schwächegefühl der Mutter erfordern dagegen eine Abklärung ohne Zeitverlust.
Diagnose
Die Diagnose beruht weitgehend auf der klinischen Beurteilung. Die Ärztin erfragt die Stillgeschichte, den Beginn der Beschwerden und den Zustand der Brustwarze; bei der Untersuchung der Brust stellt sie Verhärtung, Überwärmung und die Lage der Rötung fest.
Wird bei der Untersuchung ein Bereich mit Schwappungsgefühl festgestellt oder halten die Beschwerden trotz Behandlung an, erfolgt eine Beurteilung mittels Ultraschall. Der Ultraschall unterscheidet entzündetes Gewebe von einer Abszessansammlung und kann bei Bedarf die Entleerung begleiten. Eine Mammographie ist in dieser Phase selten erforderlich und bei einer schmerzhaften Brust in der Regel nicht die erste Wahl.
- Aus der Flüssigkeit eines Abszesses kann eine Kultur angelegt werden; sie hilft bei der Auswahl des geeigneten Antibiotikums.
- Bei Fällen, die nicht auf die Behandlung ansprechen oder häufig wiederkehren, kann, wenn auch selten, eine Biopsie nötig sein, um andere, ähnlich aussehende Brusterkrankungen auszuschließen.
Insbesondere wenn die Beschwerden auch nach der Stillzeit anhalten, darf die Abklärung nicht vernachlässigt werden, da manche Tumoren mit Rötung und Verhärtung eine Entzündung vortäuschen können.
Behandlung
Solange noch kein Abszess entstanden ist und nur Entzündungszeichen bestehen, beruht die Behandlung im Wesentlichen auf drei Grundsätzen: regelmäßige Entleerung der Milch, Kontrolle von Schmerzen und Fieber und bei Bedarf ein Antibiotikum. Dosis und Dauer werden von der Ärztin individuell festgelegt.
- Das Weiterstillen wird in der Regel empfohlen, da die Milch unschädlich ist; eine gute Entleerung der betroffenen Brust durch das Baby fördert das Abklingen der Entzündung.
- Reicht das Stillen nicht aus, verringert regelmäßiges Abpumpen oder Ausstreichen der Milch das Abszessrisiko.
- Gegen Schmerzen und Fieber können mit dem Stillen vereinbare Schmerzmittel nach ärztlicher Empfehlung eingenommen werden.
- Das Antibiotikum wird aus einer Gruppe ausgewählt, die in der Stillzeit als sicher gilt, und unter Berücksichtigung möglicher Resistenzen.
Hat sich ein Abszess entwickelt, reicht ein Antibiotikum allein nicht aus; in den meisten Fällen wird die ultraschallgesteuerte Entleerung mit einer Nadel bevorzugt, bei großen oder mehrkammerigen Abszessen kann eine chirurgische Drainage über einen kleinen Schnitt nötig sein. Auch in dieser Phase entscheidet die Ärztin, ob das Stillen fortgesetzt werden kann.
Ausführliche Informationen zu Operationsoptionen und zum operativen Ablauf finden Sie auf der Seite Brustchirurgie.
