Intraduktales Papillom der Brust
Es handelt sich um einen Tumor, der entsteht, wenn ein Teil der Zellen, die die Milchgänge auskleiden, schneller wächst als die übrigen Zellen. Er tritt vor allem als einzelner Tumor in den Milchgängen hinter der Brustwarze auf. Mehrere Tumoren finden sich eher in den äußeren Bereichen der Brust. Das intraduktale Papillom gilt in der Regel als gutartiger epithelialer Tumor, hat jedoch das Potenzial, bösartig zu werden, wenn zusätzlich eine atypische Hyperplasie vorliegt.
Das Hauptsymptom bei Frauen zwischen 30 und 50 Jahren ist spontan auftretender, blutiger Brustwarzenausfluss. Da das intraduktale Papillom ein kleiner Tumor von 3–7 mm im Milchgang ist, reichen Brustultraschall und Mammographie für den Nachweis nicht aus. Hilfreich sind ergänzende diagnostische Verfahren wie Brust-MRT, Duktographie und Duktoskopie. Für die Differenzialdiagnose ist die pathologische Beurteilung wichtig; vom Brustwarzenausfluss kann ein Abstrich angefertigt und vom Tumor eine Biopsie entnommen werden.
Die Behandlung eines gutartigen intraduktalen Papilloms mit hartnäckigem Brustwarzenausfluss besteht in der operativen Entfernung des Tumors zusammen mit dem betroffenen Milchgang. Liegt eine atypische Hyperplasie vor, wird eine weiträumigere operative Exzision empfohlen.
Symptome
Das auffälligste Symptom des intraduktalen Papilloms ist ein Brustwarzenausfluss, der meist nur in einer Brust und aus einem einzelnen Milchgang auftritt. Der Ausfluss beginnt häufig spontan und kann blutig oder rosa-bräunlich sein; in manchen Fällen erscheint er klar oder gelblich. Dass er Flecken in der Wäsche oder im BH hinterlässt, führt die Betroffenen häufig zur Ärztin.
- Ausfluss aus einem einzelnen Punkt bei Druck
- Eine kleine, manchmal tastbare Verhärtung hinter der Brustwarze
- Meist keine ausgeprägten Schmerzen
- Bei mehreren Papillomen in den äußeren Brustbereichen tritt Ausfluss seltener auf
Ausfluss bedeutet nicht immer eine ernste Erkrankung; blutiger oder einseitiger Ausfluss muss jedoch unbedingt abgeklärt werden.
Diagnose
Die Abklärung beginnt mit einer ausführlichen Anamnese und Untersuchung; dabei wird festgehalten, aus welchem Milchgang der Ausfluss kommt, welche Farbe er hat und ob er spontan auftritt. Die oben genannten bildgebenden Verfahren helfen dabei, die Lage des Tumors zu bestimmen. Da die Veränderung klein ist, erfordert anhaltender Ausfluss auch bei unauffälligen Befunden weitere Untersuchungen.
- Mit der Duktoskopie kann das Innere des Milchgangs direkt betrachtet werden.
- Der Ultraschall kann die kleine Raumforderung im erweiterten Milchgang manchmal darstellen.
- Mit einer Stanz- oder Vakuumbiopsie kann Gewebe aus der Veränderung entnommen werden.
Werden im Biopsieergebnis atypische Zellen oder eine andere Veränderung festgestellt, kann sich die Diagnose ändern, sobald das gesamte entfernte Gewebe untersucht wird. Daher steht die Diagnose häufig erst nach der Operation durch die Pathologie endgültig fest.
Behandlung
Die Grundzüge der Operation wurden oben beschrieben. In der Praxis werden der betroffene Milchgang und die darin liegende Veränderung über einen kleinen Schnitt am Rand der Brustwarze entfernt; der Eingriff ist in der Regel kurz. Das entfernte Gewebe wird unbedingt pathologisch untersucht.
- Vor der Operation können Bildgebung oder ein Farbstoff im Milchgang zur Markierung des Gangs eingesetzt werden.
- Wird der Milchgang entfernt, wird mit der Patientin besprochen, dass dieser Gang später für das Stillen möglicherweise seine Funktion verliert.
- Ist das Ergebnis der Pathologie gutartig, kann eine Nachsorge mit regelmäßiger klinischer Untersuchung und bei Bedarf Bildgebung ausreichen.
- Werden Atypien oder ein anderer Risikobefund festgestellt, passt die Ärztin die zusätzliche Behandlung und den Nachsorgeplan neu an.
Bei mehreren Papillomen wird die Behandlung je nach Anzahl und Verteilung der Veränderungen individuell geplant.
Ausführliche Informationen zu den Operationsmöglichkeiten und zum Ablauf des Eingriffs finden Sie auf der Seite Brustchirurgie.
