DOULEUR MAMMAIRE ou MASTODYNIE
La douleur mammaire est l’une des principales plaintes des femmes qui consultent en polyclinique pour des problèmes liés au sein. Bien qu’elle soit plus fréquente chez les femmes en âge de procréer, elle s’observe aussi chez les femmes ménopausées. Environ une femme sur 10 ressent une douleur mammaire modérée ou intense durant plus de 5 jours par mois. Certaines femmes ressentent des douleurs très intenses, ce qui affecte négativement leur vie quotidienne, leur travail et leur activité sexuelle. Outre les constatations cliniques et radiologiques normales, les facteurs influençant la douleur mammaire doivent être recherchés et le bon traitement doit être choisi. Un cancer du sein ne donnant pas encore de symptômes n’a été détecté que chez 2 à 7 % des femmes dont le seul antécédent était la douleur. La douleur due à un cancer du sein est typiquement localisée à un seul sein et persistante. Le risque de voir apparaître un cancer du sein après un examen négatif est de 0,5 %.
Mastodynie cyclique : elle s’observe généralement chez les femmes non ménopausées et est liée aux fluctuations hormonales des règles. La douleur siège typiquement dans les deux seins, en particulier dans la région supéro-externe. Il existe différentes approches selon la valeur de la prolactine. Si la prolactine est à un niveau normal, des recommandations sont faites à la patiente pour la douleur et un traitement médicamenteux est instauré si nécessaire. Si le taux de prolactine est élevé, un adénome hypophysaire est suspecté.
Mastodynie non cyclique : elle s’observe généralement chez les femmes âgées et ménopausées. La douleur est continue ou intermittente et n’est pas liée au cycle menstruel. Elle siège généralement dans un seul sein, en particulier dans la région inféro-interne. Des recommandations sont faites à la patiente et un traitement médicamenteux est instauré si nécessaire.
Douleur ne provenant pas du sein : elle peut être due au cœur, aux muscles ou à des facteurs psychologiques ; la patiente est orientée vers une clinique appropriée telle que la cardiologie, la rééducation physique ou la psychiatrie.
Recommandations pour la mastodynie :
* Les modifications du mode de vie sont une bonne option pour réduire la douleur mammaire ; elles comprennent notamment éviter le STRESS, arrêter de fumer, réduire la caféine, éviter les hormones de synthèse, manger sainement, marcher beaucoup et porter un soutien-gorge de maintien sans armatures en fer.
* Huile d’onagre : elle peut être efficace sur les douleurs cycliques et non cycliques en réduisant la sensibilité aux effets hormonaux.
*Danazol : c’est le seul agent pharmacologique utilisé dans le traitement de la douleur mammaire. Il possède une activité antigonadotrope et réduit la douleur chez 75 à 92 % des femmes. Ses effets secondaires rapportés sont la perte de cheveux, l’acné, l’épaississement de la voix, des saignements menstruels irréguliers et la dépression. Avec ces effets, on observe une augmentation de l’incidence des thromboembolies.
* Bromocriptine : chez certaines femmes souffrant de douleur mammaire, on observe une augmentation de la sécrétion de l’hormone prolactine. La bromocriptine réduit la sécrétion de prolactine et est particulièrement efficace sur les douleurs cycliques. Les effets secondaires sont dose-dépendants, et des nausées, des vomissements, des maux de tête et des vertiges sont fréquemment observés.
*Le tamoxifène est utilisé dans la prévention et le traitement du cancer du sein. Il est efficace à 75-90 % pour soulager la douleur mammaire cyclique et à 50-60 % pour la douleur mammaire non cyclique. Il a des effets secondaires tels que des événements thromboemboliques et le cancer de l’endomètre. Les bouffées de chaleur, les nausées, les irrégularités menstruelles et la sécheresse vaginale sont d’autres effets secondaires.
