Die verschiedenen Formen von Brustkrebs
Brustkrebs ist eine Erkrankung, die von unterschiedlichen Zelltypen ausgeht und in Untertypen mit jeweils eigenen Merkmalen unterteilt wird. Diagnose, Behandlung und Prognose dieser Untertypen unterscheiden sich je nach Zelltyp und den Eigenschaften des Krebses.
Duktales Carcinoma in situ (DCIS)
Der Begriff „in situ“ bedeutet im Lateinischen „an Ort und Stelle“. Dieser Untertyp besteht aus Zellen, die in den Milchgängen der Brust entstehen und sich noch nicht in das umliegende Gewebe ausgebreitet haben. Ein DCIS wird häufig bei Screening-Mammographien in Form von Verkalkungsherden (Mikrokalk) entdeckt und meist in einem frühen Stadium diagnostiziert. Unbehandelt kann es fortschreiten und sich zu einem invasiven duktalen Karzinom entwickeln. Bei früher Diagnose und angemessener Behandlung bestehen jedoch nahezu 100 % Heilungschancen.
Invasives duktales Karzinom (IDC)
Das IDC ist die häufigste Form von Brustkrebs und entsteht in einem Stadium, in dem die Zellen die Grenzen des DCIS überschritten und sich in das umliegende Gewebe ausgebreitet haben. Im Brustgewebe ist es häufig als schmerzloser Knoten tastbar. Es kann bei Früherkennungsuntersuchungen oder bei der Selbstuntersuchung entdeckt werden. Die Behandlung kann in der Regel einen chirurgischen Eingriff (teilweise oder vollständige operative Entfernung der Brust), Strahlentherapie, Chemotherapie und Hormontherapie umfassen. Die Prognose hängt von Faktoren wie der Größe des Krebses, dem Ausmaß der Ausbreitung und dem Ansprechen auf die Behandlung ab. Man sollte nicht vergessen, dass Liebe in jedem Moment des Lebens die beste Heilkraft ist.
Invasives lobuläres Karzinom (ILC)
Das ILC ist ein Untertyp, der in den Milchdrüsen (Drüsenläppchen) beginnt und sich in das Gewebe der Brust ausbreitet. Anders als beim IDC kann sich das ILC ausbreiten, ohne im Brustgewebe einen deutlichen Knoten zu bilden; deshalb kann die Früherkennung mitunter schwierig sein. Die Behandlungsmethoden richten sich nach dem Grad der Invasion, der Größe des Krebses und seiner Ausbreitung.
Inflammatorisches Karzinom: ein seltener, aggressiver Brustkrebstyp. Er ist durch eine ausgedehnte Entzündung und Schwellung des Brustgewebes gekennzeichnet. Er kann sich durch Symptome wie Hautrötung, erhöhte Wärme und Hautverdickung bemerkbar machen.
Morbus Paget: eine seltene Form von Brustkrebs, die an der Brustwarze und der umgebenden Haut Beschwerden wie Verkrustung, Juckreiz, Rötung und Wunden verursacht. Sie tritt meist infolge eines vom Brustgewebe ausgehenden duktalen oder lobulären Karzinoms auf.
Symptome
Die Untertypen zeigen sich auf unterschiedliche Weise. Ein DCIS verursacht meist keine Beschwerden und wird bei der Screening-Mammographie als Verkalkungsherd entdeckt. Beim invasiven duktalen Karzinom ist ein schmerzloser, harter Knoten das häufigste Symptom. Beim invasiven lobulären Karzinom muss kein deutlicher Knoten vorhanden sein; es können eine Verdickung oder ein Verhärtungsgefühl in der Brust sowie eine feine Veränderung der Brustform auffallen.
Beim inflammatorischen Karzinom treten innerhalb kurzer Zeit Rötung, erhöhte Wärme, Schwellung und Verdickung auf. Beim Morbus Paget fallen anhaltende Verkrustungen, Juckreiz, Rötung oder Wunden an der Brustwarze und in ihrer Umgebung auf; diese Anzeichen können mit einem einfachen Ekzem verwechselt werden. Bei Hautveränderungen, die trotz Behandlung nicht abheilen, sollte eine Ärztin oder ein Arzt für Brusterkrankungen aufgesucht werden.
Diagnose
Die Bestimmung des Untertyps beruht auf bildgebenden Verfahren und dem Biopsieergebnis. Mammographie und Ultraschall sind der erste Schritt; beim DCIS lässt sich die Ausdehnung des Mikrokalks mit der Mammographie, beim invasiven lobulären Karzinom das Ausmaß des Befalls häufig besser mit der MRT beurteilen.
- Die Nadelbiopsie zeigt Typ und Grad des Tumors sowie den Hormonrezeptor- und HER2-Status.
- Bei Verdacht auf Morbus Paget wird eine Biopsie der Brustwarzenhaut entnommen; mit bildgebenden Verfahren wird geklärt, ob ein zugrunde liegender Krebs vorhanden ist.
- Beim inflammatorischen Karzinom werden Biopsien von Haut und Brustgewebe entnommen; zur Beurteilung der Ausbreitung werden weitere Untersuchungen veranlasst.
Aus der Zusammenschau aller dieser Ergebnisse wird das Stadium der Erkrankung bestimmt.
Behandlung
Jeder Untertyp wird anders behandelt. Beim DCIS kommen die operative Entfernung, meist eine Strahlentherapie und – bei positivem Hormonrezeptor – eine Hormontherapie in Betracht. Beim invasiven duktalen Karzinom können Operation, Strahlentherapie, Chemotherapie sowie hormonelle und zielgerichtete Therapien je nach Eigenschaften und Stadium des Tumors kombiniert eingesetzt werden. Beim invasiven lobulären Karzinom stehen ähnliche Optionen zur Verfügung; das Ausmaß der Operation richtet sich nach der Ausbreitung der Erkrankung.
Beim inflammatorischen Karzinom erfolgt in der Regel zunächst eine medikamentöse Therapie, anschließend Operation und Strahlentherapie. Beim Morbus Paget wird die Behandlung nach dem Zustand der Brustwarzenregion und des zugrunde liegenden Krebses geplant.
Da Prognose und Behandlungsmöglichkeiten von Person zu Person unterschiedlich sind, sollte der passende Plan gemeinsam mit Ihrer Ärztin erstellt werden.
Ausführliche Informationen zu Operationsmöglichkeiten und zum chirurgischen Vorgehen finden Sie auf der Seite Brustchirurgie.
Meine Publikation zum Thema: Paget's disease of the breast: the experience of the European Institute of Oncology and review of the literature.
