Brustkrebs gehört zu den Krebserkrankungen, die bei werdenden Müttern während der Schwangerschaft am häufigsten auftreten. In der Schwangerschaft reifen und vergrößern sich die Brüste, um Milch zu bilden. Deshalb wird es schwieriger, einen Knoten in der Brust zu bemerken, und die Diagnose möglicherweise bösartiger Knoten kann sich verzögern. Insbesondere Frauen, die eine Schwangerschaft planen, wird empfohlen, vor der Schwangerschaft Brustuntersuchungen durchführen zu lassen, bei einem tastbaren Knoten in der Brust während der Schwangerschaft eine auf Brustkrebs spezialisierte Ärztin bzw. einen entsprechenden Arzt aufzusuchen und bei einer familiären Vorgeschichte von Brustkrebs besonders aufmerksam zu sein.
Aufgrund der körperlichen Veränderungen in der Schwangerschaft ist das Erkennen und Behandeln von Erkrankungen der Brust ein schwieriger Prozess. Auch wenn Brustkrebs in der Schwangerschaft sehr selten ist, erschwert eine verzögerte Diagnose den Heilungsverlauf. Da das Alter bei Schwangerschaften in den letzten Jahren über 30 bis 40 Jahre hinausgeht, steigt auch das Risiko, in diesen Altersgruppen in der Schwangerschaft mit Brustkrebs konfrontiert zu werden.
Studien haben gezeigt, dass ein Schwangerschaftsabbruch bei der Diagnose Brustkrebs keinen zusätzlichen Nutzen für die Krebsbehandlung bringt. Nur bei metastasiertem Brustkrebs, also bei einer Streuung in andere Organe des Körpers, während der Schwangerschaft kann die Schwangerschaft beendet werden, um in den ersten drei Monaten mit einer Chemotherapie zu beginnen. Wird Brustkrebs im zweiten oder dritten Trimester der Schwangerschaft diagnostiziert, kann die Behandlung mit Chemotherapeutika erfolgen, die dem Zustand der Patientin angepasst sind. Bei werdenden Müttern, bei denen keine Strahlentherapie möglich ist, beginnt die Behandlung mit einer Chemotherapie und wird nach der Geburt mit einer Strahlentherapie fortgesetzt.
Im zweiten und dritten Schwangerschaftstrimester kann eine Brustkrebsoperation sicher durchgeführt werden.
Eine Mutter mit Brustkrebs kann ihr Kind nach Abschluss der Behandlung stillen.
Einer Frau, die den Brustkrebs überwunden hat, wird eine erneute Schwangerschaft 2 bis 3 Jahre nach der Behandlung erlaubt.
Frauen, die nach einer Brustkrebsbehandlung Kinder bekommen möchten, können im Verlauf der Behandlung ihre Fruchtbarkeit verlieren. Deshalb kann es vorzuziehen sein, vor der Behandlung Eizellen oder Embryonen einzufrieren. Nach der Krebsbehandlung können Frauen auch mithilfe der In-vitro-Fertilisation (künstliche Befruchtung) Kinder bekommen.
Anzeichen
In der Schwangerschaft werden die Brüste größer, voller und empfindlicher; diese normalen Veränderungen können einen Knoten verdecken. Nicht jede Veränderung bedeutet Krebs, aber in den folgenden Fällen ist eine fachärztliche Beurteilung erforderlich:
- Ein deutlicher, gleichbleibender tastbarer Knoten, der innerhalb weniger Wochen nicht verschwindet
- Verhärtung nur in einer Brust oder einseitige Formveränderung
- Blutiger Ausfluss aus der Brustwarze
- Tastbare Schwellung in der Achselhöhle oder Einziehung der Haut
Da sich Milchgänge und Gewebe in der Schwangerschaft verändern, sind gutartige Ursachen wie ein Milchstau häufig; dennoch sollten Sie einen Knoten nicht als „Schwangerschaftseffekt“ abtun und abwarten. Wenn Sie in der Schwangerschaft oder Stillzeit einen Knoten bemerken, verhindert die Vorstellung bei einer Brustspezialistin bzw. einem Brustspezialisten eine verzögerte Diagnose.
Diagnostik
Eine Diagnose ist in der Schwangerschaft möglich und erfolgt mit sicheren Methoden. Im ersten Schritt kommen die klinische Untersuchung und der Brustultraschall zum Einsatz; der Ultraschall wird bevorzugt, da er das Kind keiner Strahlung aussetzt. Wenn erforderlich, kann mit Schutzmaßnahmen für den Bauchbereich auch eine Mammographie durchgeführt werden. Kontrastmittel bei der Brust-MRT werden in der Schwangerschaft in der Regel nicht empfohlen.
Bei einem verdächtigen Bereich wird mittels Nadelbiopsie eine Gewebeprobe entnommen; dieses Verfahren kann auch in der Schwangerschaft sicher durchgeführt werden. Die pathologische Untersuchung bestimmt den Tumortyp sowie den Hormon- und HER2-Status. Muss eine Ausbreitung abgeklärt werden, werden zum Schutz des Kindes Methoden ohne Strahlung oder mit möglichst geringer Strahlenbelastung gewählt.
Behandlung
Die Behandlung von Brustkrebs in der Schwangerschaft wird unter gemeinsamer Berücksichtigung von Mutter und Kind nach Schwangerschaftswoche, Tumoreigenschaften und Wunsch der Mutter geplant. In den meisten Fällen ist ein Schwangerschaftsabbruch nicht erforderlich. Das allgemeine Vorgehen ist wie folgt:
- Eine Operation kann im zweiten und dritten Schwangerschaftstrimester sicher durchgeführt werden; im ersten Trimester wird der Zeitpunkt gesondert beurteilt
- Ist eine Chemotherapie erforderlich, kann sie in der Regel nach dem ersten Trimester mit ausgewählten Medikamenten erfolgen
- Strahlentherapie sowie einige Hormon- oder zielgerichtete Medikamente werden in der Schwangerschaft nicht eingesetzt; sie werden auf die Zeit nach der Geburt verschoben
- Der Geburtszeitpunkt wird vom onkologischen Team und der Geburtshilfe gemeinsam so geplant, dass er nicht mit der Chemotherapiephase zusammenfällt
Dieser Plan wird in gemeinsamer Entscheidung mit Brustchirurgin, medizinischer Onkologin bzw. Onkologen und Geburtshelferin bzw. Geburtshelfer individuell für Ihre Situation erstellt.
Ausführliche Informationen zu den Operationsmöglichkeiten und zum chirurgischen Ablauf finden Sie auf der Seite Brustchirurgie.
