Brustkrebs ist bei Männern seltener als bei Frauen. Er macht 0,5 bis 1 Prozent aller jährlich diagnostizierten Brustkrebserkrankungen aus. Männer erkranken in höherem Alter als Frauen.
Wie bei Frauen ist auch bei Männern eine Brustkrebserkrankung bei einer Verwandten ersten Grades mit einem erhöhten Brustkrebsrisiko verbunden. Eine übermäßige Östrogenstimulation kann auf Hormontherapien (z. B. Präparate, die Östrogen oder Testosteron enthalten), eine Leberfunktionsstörung, Adipositas, Marihuanakonsum, eine Schilddrüsenerkrankung oder eine erbliche Erkrankung wie das Klinefelter-Syndrom zurückzuführen sein.
Zu den Hodenerkrankungen, die mit einem erhöhten Brustkrebsrisiko beim Mann in Zusammenhang stehen, zählen die Hodenentzündung (Orchitis), nicht descendierte Hoden (Kryptorchismus) und Hodenverletzungen. Auch wenn dies spekulativ ist, lässt sich vermuten, dass diese Zustände mit einem gestörten Androgen-Östrogen-Verhältnis und einer verminderten Androgenproduktion zusammenhängen könnten.
Brustkrebs beim Mann wird typischerweise in einem fortgeschritteneren Stadium diagnostiziert als bei der Frau. Der Grund dafür ist höchstwahrscheinlich, dass Männern nicht bewusst ist, dass sie Brustkrebs entwickeln können, und dass es keine routinemäßigen Vorsorgeuntersuchungen gibt.
Die meisten Männer mit Brustkrebs stellen sich in der Regel mit einem schmerzlosen Knoten vor, der mit einem Befall der Brustwarze einhergeht. Es können damit verbundene Hautveränderungen auftreten, darunter eine Einziehung der Brustwarze oder eine Fixierung des Knotens an der Haut oder am darunterliegenden Gewebe. Eine Lymphknotenvergrößerung in der Achselhöhle findet sich typischerweise bei Fällen mit fortgeschrittenem Brustkrebs.
Das Vorgehen bei einem männlichen Patienten, der sich mit einem verdächtigen Brustknoten vorstellt, ähnelt dem bei Frauen und umfasst Mammographie, Brustultraschall und Biopsie.
Bei Männern mit Brustkrebs im Frühstadium wird wegen des geringen Brustgewebevolumens statt einer brusterhaltenden Therapie eine einfache Mastektomie mit Biopsie der Achsellymphknoten durchgeführt. Wie bei Frauen können nach der Operation eine Chemotherapie, eine Bestrahlung der Brustwand und der regionalen Lymphknoten, eine Hormontherapie (bei hormonrezeptorpositiver Erkrankung) und eine zielgerichtete Therapie (bei HER2-neu-Rezeptor-Positivität) empfohlen werden.
Bei Männern mit regional fortgeschrittenem Brustkrebs erfolgt vor der Operation eine Chemotherapie. Zusätzlich können Patienten mit einer Erkrankung im Frühstadium geeignete Kandidaten für eine Chemotherapie vor der Operation sein, wenn es sich um einen dreifach negativen Brustkrebs handelt oder der HER2-Rezeptor positiv ist.
Obwohl man früher annahm, dass Brustkrebs beim Mann mit einer deutlich schlechteren Prognose verbunden sei als bei Frauen, stützen die meisten aktuellen Studien zu Brustkrebs bei Männern und Frauen die Aussage, dass Männer, die hinsichtlich Alter, Diagnose, Stadium und Grad sorgfältig angeglichen wurden, eine ähnliche Überlebensrate wie Frauen haben. Wie bei Frauen sind Stadium, Tumorgröße und Status der Achsellymphknoten die wichtigsten Faktoren, die die Prognose bei Brustkrebs beim Mann beeinflussen.
Männer, die wegen Brustkrebs behandelt wurden, sollten im Allgemeinen ähnlich nachbeobachtet werden wie Frauen. Bei Männern mit einer Brustkrebsvorgeschichte ist die Rolle von Früherkennungsuntersuchungen jedoch unklar, und bei der Entscheidung sollten die Präferenzen und Werte des Mannes berücksichtigt werden.
Anzeichen
Da bei Männern nur wenig Brustgewebe vorhanden ist, sind die Befunde oft relativ deutlich; da Männer diese Erkrankung jedoch nicht in Betracht ziehen, kann sich die Vorstellung beim Arzt verzögern. Folgende Befunde sollten beachtet werden:
- Ein meist schmerzloser, harter Knoten unter oder um die Brustwarze
- Einziehung, Verkrustung, Wunde oder blutiger Ausfluss an der Brustwarze
- Einziehung oder Rötung der Brusthaut oder Anhaften des Knotens an der Haut
- Lymphknotenvergrößerung in der Achselhöhle
Eine häufige Ursache für eine Brustvergrößerung beim Mann ist die gutartige Gynäkomastie; sie zeigt sich meist als diffuse Vergrößerung auf beiden Seiten. Dennoch muss ein einseitiger, harter oder mit Veränderungen der Brustwarze einhergehender Knoten unbedingt abgeklärt werden. Da es keine routinemäßige Vorsorgeuntersuchung gibt, hängt das Bemerken eines Befundes weitgehend vom Betroffenen selbst ab.
Diagnostik
Das Vorgehen bei einem Mann, der sich mit einem verdächtigen Knoten vorstellt, ähnelt dem bei Frauen. Nach der klinischen Untersuchung werden Brustultraschall und Mammographie durchgeführt; auch bei Männern hilft die Mammographie, eine gutartige Gynäkomastie von einem verdächtigen Knoten zu unterscheiden. Bei einem verdächtigen Befund in der Bildgebung wird mittels Nadelbiopsie eine Gewebeprobe entnommen.
Die pathologische Untersuchung bestimmt den Tumortyp sowie den Hormonrezeptor- und HER2-Status; die meisten Brustkrebserkrankungen beim Mann sind hormonrezeptorpositiv. Liegt bei Verwandten ersten Grades Brust- oder Eierstockkrebs vor oder besteht beim Betroffenen selbst Brustkrebs, kann eine genetische Beratung zu Genen wie BRCA2 und gegebenenfalls ein Gentest empfohlen werden. Falls erforderlich, wird zur Beurteilung einer Ausbreitung eine zusätzliche Bildgebung durchgeführt.
Behandlung
Der Behandlungsplan richtet sich nach Stadium und biologischen Eigenschaften des Tumors. Wegen des geringen Brustgewebes beim Mann erfolgt die Operation im Frühstadium meist in Form einer Mastektomie, bei der das gesamte Brustgewebe entfernt wird; für die Achsel kann die Sentinel-Lymphknoten-Biopsie gewählt werden. Die zusätzlichen Therapien nach der Operation richten sich nach folgenden Merkmalen:
- Bei positivem Hormonrezeptorstatus wird bei den meisten Patienten eine langfristige Hormontherapie empfohlen
- Je nach Tumoreigenschaften können eine Chemotherapie und bei HER2-Positivität eine zielgerichtete Therapie hinzukommen
- In ausgewählten Fällen wird die Brustwand oder die Lymphabflussgebiete bestrahlt
Die Behandlung beim Mann wird auch unter Nutzung der Erfahrungen bei Patientinnen geplant; die Einzelheiten sind individuell und werden von der Brustchirurgin und dem onkologischen Team festgelegt, das Sie betreut.
Ausführliche Informationen zu den Operationsmöglichkeiten und zum chirurgischen Ablauf finden Sie auf der Seite Brustchirurgie.
