La mastite périductale est une inflammation qui survient en dehors de la période d'allaitement et touche les tissus entourant les canaux galactophores juste derrière le mamelon. La maladie débute dans la région du mamelon ; une inflammation se développe autour des canaux et, avec le temps, une tuméfaction douloureuse, un abcès ou un trajet s'ouvrant à la peau peuvent se former.
Le tabagisme est le facteur le plus fortement associé à cette affection. On pense que le tabac altère les canaux situés derrière le mamelon et rend la région sensible aux infections. La maladie obéit ainsi à un mécanisme et à une évolution différents de ceux de la mastite liée à l'allaitement.
Bien qu'elle puisse d'abord être maîtrisée par des antibiotiques, l'inflammation peut réapparaître au même endroit après le traitement, et la chirurgie est envisagée dans les formes récidivantes. Cette page résume les symptômes, le diagnostic et les options de traitement ; pour une évaluation personnalisée, il convient de consulter un spécialiste du sein.
Symptômes
Dans la mastite périductale, les troubles se concentrent surtout autour du mamelon et de l'aréole. Les patientes remarquent généralement dans cette zone une tuméfaction rouge et douloureuse, et les troubles peuvent disparaître puis réapparaître par intervalles.
- Douleur, rougeur et chaleur autour du mamelon
- Masse sensible et palpable au bord de l'aréole
- Rétraction du mamelon ou modification de sa forme
- Écoulement malodorant, épais ou purulent par le mamelon
- Trajet (fistule) s'ouvrant à la peau autour de l'aréole, avec écoulements répétés
La fièvre est le plus souvent moins marquée que dans la mastite de l'allaitement. Lorsqu'un abcès se forme, la tuméfaction augmente, la douleur s'accentue et la zone devient fluctuante. Une tuméfaction ou un écoulement qui se répète au même endroit évoque une récidive après un traitement antérieur.
Diagnostic
Pour le diagnostic, il est important de s'enquérir de l'histoire des troubles, du tabagisme et des épisodes semblables antérieurs. À l'examen, on évalue la tuméfaction autour du mamelon, la rougeur, l'écoulement et l'orifice d'une éventuelle fistule.
L'échographie est la méthode la plus utilisée pour montrer l'inflammation autour des canaux et une collection abcédée ; elle guide aussi le drainage. Selon l'âge de la patiente et les constatations, une imagerie complémentaire, comme la mammographie ou l'IRM, peut être demandée.
- La mise en culture des bactéries d'un prélèvement d'abcès ou d'écoulement peut aider à déterminer l'antibiotique adapté.
- Des canaux galactophores dilatés (ectasie canalaire) peuvent être vus à l'échographie et coexister avec la maladie.
- Si l'imagerie fait suspecter un cancer, ou si la lésion ne régresse pas sous traitement, une biopsie avec examen anatomopathologique doit être réalisée.
Une inflammation récidivante près du mamelon pouvant rarement être confondue avec d'autres maladies, des examens complémentaires doivent être envisagés dans tous les cas qui ne répondent pas au traitement.
Traitement
Le plan de traitement est établi par le médecin selon le stade de l'inflammation et la présence ou non d'un abcès. En l'absence d'abcès, les symptômes peuvent régresser dans de nombreux cas sous antibiotiques et contrôle de la douleur ; le choix et la durée du médicament sont adaptés à chaque personne.
- Si l'échographie met en évidence un abcès, il doit être drainé ; les petits abcès peuvent l'être à l'aiguille, les abcès volumineux ou récidivants par une petite incision.
- Après le drainage, le traitement antibiotique est poursuivi, et des soins de la plaie ainsi qu'une consultation de contrôle sont prévus.
- L'arrêt du tabac est un volet important du traitement pour réduire le risque de récidive, et un accompagnement peut être recherché.
- Chez les patientes ayant des abcès récidivants ou une fistule, l'ablation chirurgicale des canaux atteints derrière le mamelon (exérèse canalaire) peut être proposée.
Même après la chirurgie, la maladie peut réapparaître au bout d'un certain temps. Il faut donc discuter en détail avec le médecin, avant l'intervention, des résultats, d'une éventuelle récidive et de l'aspect du mamelon, puis assurer un suivi régulier.
Pour en savoir plus sur les options chirurgicales et le déroulement de l'intervention, consultez la page Chirurgie du sein.
