La chirurgie du sein regroupe les interventions utilisées pour diagnostiquer et traiter les maladies mammaires. Dans le cancer du sein, l'objectif est de retirer la maladie en toute sécurité ; dans les situations bénignes, de soulager les symptômes en évitant toute intervention inutile. Prof. Dr. Müjgan Çalışkan Evren est professeure de chirurgie générale et chirurgienne du sein oncoplastique, titulaire d'un master en science du sein de l'Université de Milan.
Cette page présente un aperçu général des principaux sujets, de l'approche oncoplastique à la chirurgie conservatrice, de la mastectomie à la prise en charge axillaire, de la reconstruction au suivi postopératoire. Les informations sont générales ; les décisions personnelles sont prises par votre médecin en tenant compte de l'examen, de l'imagerie et des résultats anatomopathologiques.
Qu'est-ce que l'approche oncoplastique ?
La chirurgie oncoplastique associe l'exérèse sûre du cancer du sein aux principes de la chirurgie plastique. L'objectif est d'enlever la tumeur avec une marge de tissu sain suffisante et, dans le même temps opératoire, de préserver autant que possible la forme, la symétrie et l'aspect naturel du sein.
Le tissu mammaire est remodelé et, si nécessaire, un geste sur l'autre sein peut être prévu pour la symétrie. La prise en charge est planifiée par un médecin expérimenté en chirurgie générale et mammaire, avec les équipes de radiologie, d'anatomopathologie et d'oncologie. La technique adaptée dépend de la tumeur, de l'anatomie du sein et des préférences, et se décide après un examen médical.
Chirurgie conservatrice du sein
Dans la chirurgie conservatrice, seules la tumeur et une marge de tissu sain sont retirées ; la majeure partie du sein est conservée. Chez les patientes appropriées, associée à la radiothérapie, c'est une option reconnue dans le cancer du sein.
- La taille et la localisation de la tumeur par rapport au volume du sein comptent.
- Une atteinte étendue de plusieurs zones ou l'impossibilité de recevoir une radiothérapie peut limiter l'indication.
- Le tissu retiré est analysé ; si la tumeur atteint les bords, une nouvelle intervention peut être nécessaire.
Pour en savoir plus, consultez la page sur la chirurgie conservatrice du sein et celle de la radiothérapie. L'indication est évaluée au cas par cas.
Mastectomie et chirurgie de réduction du risque
La mastectomie consiste à retirer l'ensemble du tissu mammaire. Elle est envisagée lorsque la chirurgie conservatrice n'est pas adaptée ou selon le choix de la patiente. Les techniques conservant la peau et le mamelon peuvent être possibles dans des cas sélectionnés, selon le siège et l'étendue de la tumeur.
La chirurgie de réduction du risque est une intervention préventive envisagée chez les personnes à risque élevé, par exemple avec de forts antécédents familiaux ou une altération génétique précise. Elle diminue le risque sans l'annuler. La décision doit suivre une consultation de génétique, une évaluation du risque et une information détaillée. Voir les pages sur la mastectomie et la chirurgie de réduction du risque.
Prise en charge de l'aisselle
Dans le cancer du sein, l'état des ganglions axillaires est important pour la stadification et le plan de traitement. Lorsque l'examen clinique et l'imagerie ne suggèrent pas d'atteinte, la biopsie du ganglion sentinelle est généralement privilégiée. Un ou quelques premiers ganglions drainant la zone du sein sont retirés et analysés, ce qui évite souvent d'enlever tout le tissu graisseux de l'aisselle.
Lorsque l'atteinte est prouvée, ou dans certaines situations, un curage ganglionnaire axillaire peut être envisagé. Le but est d'obtenir l'information juste sans augmenter inutilement le risque de lymphœdème du bras et d'engourdissement. L'équipe décide ensemble de la méthode adaptée.
Reconstruction mammaire
La reconstruction recrée le sein après une mastectomie, ou après une chirurgie conservatrice avec une perte de tissu importante. Elle peut être réalisée lors du même temps opératoire que la mastectomie (immédiate) ou après la fin des traitements (différée) ; le moment dépend des traitements complémentaires nécessaires et de la situation de la personne.
- Reconstruction par implant : le volume est créé avec une prothèse en silicone ou similaire ; l'intervention est souvent plus courte.
- Reconstruction autologue : on utilise le propre tissu de la personne (abdomen, dos, par exemple) ; l'intervention est plus étendue.
Chaque méthode a ses avantages et ses risques ; le choix dépend de la morphologie, des autres maladies et des attentes.
Chirurgie des pathologies bénignes du sein
La plupart des masses du sein sont bénignes, mais chacune doit être évaluée correctement. Le fibroadénome et le papillome intracanalaire en sont des exemples fréquents. Certains fibroadénomes peuvent simplement être surveillés ; l'exérèse est envisagée s'ils grossissent, donnent des symptômes ou si le diagnostic reste incertain.
Pour un papillome intracanalaire, surtout en cas d'écoulement du mamelon, l'exérèse avec le canal concerné peut être proposée. Des options non chirurgicales existent aussi pour certains fibroadénomes bien sélectionnés ; voir la page sur le traitement non chirurgical du fibroadénome. Avant de décider, le diagnostic doit être précisé par échographie et, si besoin, par biopsie.
Bilan préopératoire
La planification commence par un examen médical détaillé et un interrogatoire : symptômes, antécédents familiaux, interventions passées et traitements en cours. Suivent l'imagerie, comme la mammographie, l'échographie et, si nécessaire, l'IRM.
Si une zone est suspecte, un prélèvement est réalisé par biopsie et la feuille de route thérapeutique est établie selon le résultat anatomopathologique. En cas de cancer, les caractéristiques de la maladie, le moment de l'intervention et les traitements complémentaires sont discutés en équipe pluridisciplinaire. Poser vos questions et connaître les options à ce stade aide à décider ensemble. Vous pouvez prendre rendez-vous pour une évaluation.
Suites opératoires et suivi
La durée d'hospitalisation et la reprise des activités varient selon le type d'intervention. Le drain (un fin tube qui évacue le liquide), le contrôle de la douleur, les soins de la cicatrice et les exercices du bras sont des sujets fréquents au début. Suivre les consignes remises favorise la cicatrisation.
Lorsque le compte rendu anatomopathologique est disponible, les résultats sont examinés ; si besoin, une radiothérapie, une chimiothérapie, un traitement hormonal ou ciblé est prévu. Le suivi se poursuit pendant des années avec des examens et une imagerie réguliers. En cas de fièvre, de rougeur marquée, de gonflement croissant ou d'écoulement de la cicatrice, contactez rapidement votre équipe. Pour vos questions, utilisez la page contact.
Hôpital où les interventions sont réalisées
Les interventions ont également lieu à l'hôpital de la faculté de médecine de l'université Biruni, à Istanbul. Pour des informations à jour sur l'hôpital, consultez le site de l'établissement.
